# Wzór: Wniosek o odstąpienie od żądania zwrotu, zmniejszenie lub zawieszenie potrąceń

Wniosek do ZUS z art. 138 ust. 6 ustawy o emeryturach i rentach z FUS: odstąpienie od żądania zwrotu w całości lub części, zmniejszenie potrąceń z bieżącego świadczenia albo ich zawieszenie na okres do 12 miesięcy – z powodu szczególnie uzasadnionych okoliczności.

- Kiedy: Gdy zwrot albo potrącenia odbierają Ci środki na życie, leczenie, opiekę – albo gdy przegrałeś spór o samą zasadność zwrotu.
- Termin: Brak ustawowego terminu – złóż jak najszybciej. Od odmowy – odwołanie do sądu w miesiąc.
- Podstawa: art. 138 ust. 6 ustawy o emeryturach i rentach z FUS; art. 84 ust. 8 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych; wyrok SN z 18.01.2010 r., II UK 168/09

Pliki: [docx](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-odstapienie-od-zwrotu-lub-zmniejszenie-potracen.docx), [odt](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-odstapienie-od-zwrotu-lub-zmniejszenie-potracen.odt), [pdf](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-odstapienie-od-zwrotu-lub-zmniejszenie-potracen.pdf)

## Treść

[miejscowość], [data]

Zakład Ubezpieczeń Społecznych
Oddział w [miejscowość]
[adres oddziału]

Wnioskodawca: [imię i nazwisko]
[adres do doręczeń]
PESEL: [PESEL]
Numer świadczenia: [numer świadczenia z decyzji ZUS]
[telefon lub e-mail – nieobowiązkowo]

[Jeśli dotyczy] Działający(a) przez: [imię i nazwisko pełnomocnika / opiekuna prawnego / kuratora, adres, podstawa umocowania]

WNIOSEK O [ODSTĄPIENIE OD ŻĄDANIA ZWROTU / ODSTĄPIENIE OD ŻĄDANIA ZWROTU W CZĘŚCI / ZMNIEJSZENIE WYSOKOŚCI POTRĄCEŃ / ZAWIESZENIE DOKONYWANIA POTRĄCEŃ]

Na podstawie art. 138 ust. 6 ustawy z 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z FUS wnoszę o [odstąpienie od żądania zwrotu kwoty [kwota] zł w całości / odstąpienie od żądania zwrotu części kwoty [kwota] zł – ponad [kwota, którą jesteś w stanie oddać] zł / zmniejszenie potrąceń z mojego świadczenia z [kwota] zł do [kwota] zł miesięcznie / zawieszenie dokonywania potrąceń na okres 12 miesięcy], ustalonej decyzją z dnia [data i znak decyzji].

[Jeśli dotyczy] Z ostrożności – gdyby Zakład nie uwzględnił wniosku w całości – wnoszę o rozłożenie należności na raty po [kwota] zł miesięcznie albo odroczenie terminu płatności (art. 84 ust. 8 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych). Od dnia wpływu wniosku o raty lub odroczenie nie nalicza się odsetek (art. 84 ust. 8a).

Uzasadnienie – szczególnie uzasadnione okoliczności

Moja sytuacja: [choruję przewlekle / mam orzeczoną niepełnosprawność; koszty leczenia i rehabilitacji pochłaniają znaczną część dochodu / dochód mojego gospodarstwa domowego jest niski i nie pozwala na zwrot bez pozbawienia mnie środków na podstawowe potrzeby / sprawuję opiekę nad osobą zależną, co ogranicza moje możliwości zarobkowe / przekroczenie limitu wynikło z niezrozumienia zasad, a nie ze złej woli – [opisz]]. [Opisz konkretnie: diagnozy, orzeczenia, zdarzenia, daty.]

Dochody gospodarstwa domowego: [kto, z jakiego tytułu, ile netto miesięcznie]. Stałe wydatki: [czynsz, media, leki, rehabilitacja, dojazdy – kwoty].

Zwrot w obecnej formie pozbawiłby mnie środków niezbędnych do życia i leczenia. Odstąpienie od żądania zwrotu (zmniejszenie, zawieszenie potrąceń) jest dopuszczalne także po prawomocnym ustaleniu obowiązku zwrotu, a decyzja w tej sprawie podlega kontroli sądu (wyrok Sądu Najwyższego z 18 stycznia 2010 r., II UK 168/09).

[podpis]

Załączniki:

- zaświadczenia o dochodach członków gospodarstwa domowego

- dokumentacja medyczna, orzeczenie o niepełnosprawności

- rachunki za leki, rehabilitację, czynsz

- pełnomocnictwo (jeśli dotyczy)

To jest szablon do uzupełnienia, a nie gotowe pismo ani porada prawna. Wpisz własne fakty i dowody – daty, kwoty, numer świadczenia, nazwy pracodawców – usuń zdania, które Cię nie dotyczą, i sprawdź terminy. W trudnej sprawie skorzystaj z bezpłatnej pomocy prawnej (punkty nieodpłatnej pomocy prawnej w każdym powiecie).

---
Źródło: https://bezzbywania.pl/dorabianie/wzory/wniosek-o-odstapienie-od-zwrotu-lub-zmniejszenie-potracen/ (Bez Zbywania, aktualizacja 5.11.2026). To nie jest porada prawna.