# Wzór: Wniosek o rozłożenie zwrotu na raty albo odroczenie terminu płatności

Wniosek do ZUS o rozłożenie należności z tytułu nienależnie pobranego świadczenia na raty albo odroczenie terminu płatności (art. 84 ust. 8 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych). Od dnia wpływu wniosku nie nalicza się odsetek od kwot objętych ulgą.

- Kiedy: Gdy nie pobierasz już świadczenia (ZUS nie potrąca) albo wolisz spłacać sam w ratach.
- Termin: Najlepiej przed terminem zwrotu z decyzji. Raty i odroczenie ZUS przyznaje w formie umowy.
- Podstawa: art. 84 ust. 8, 8a, 8b, 8c ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych

Pliki: [docx](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-raty-lub-odroczenie-zwrotu.docx), [odt](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-raty-lub-odroczenie-zwrotu.odt), [pdf](https://bezzbywania.pl/dorabianie/pliki/wniosek-o-raty-lub-odroczenie-zwrotu.pdf)

## Treść

[miejscowość], [data]

Zakład Ubezpieczeń Społecznych
Oddział w [miejscowość]
[adres oddziału]

Wnioskodawca: [imię i nazwisko]
[adres do doręczeń]
PESEL: [PESEL]
Numer świadczenia: [numer świadczenia z decyzji ZUS]
[telefon lub e-mail – nieobowiązkowo]

[Jeśli dotyczy] Działający(a) przez: [imię i nazwisko pełnomocnika / opiekuna prawnego / kuratora, adres, podstawa umocowania]

WNIOSEK O [ROZŁOŻENIE NALEŻNOŚCI NA RATY / ODROCZENIE TERMINU PŁATNOŚCI]

Na podstawie art. 84 ust. 8 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych wnoszę o [rozłożenie na raty należności ustalonej decyzją z dnia [data i znak] w kwocie [kwota] zł – [np. 24 raty po 250 zł] / odroczenie terminu płatności należności ustalonej decyzją z dnia [data i znak] w kwocie [kwota] zł do dnia [data]].

Uzasadnienie

Jednorazowa spłata nie jest możliwa bez pozbawienia mnie środków na bieżące utrzymanie: [dochody, wydatki, osoby na utrzymaniu, choroba]. Zachodzą szczególnie uzasadnione okoliczności w rozumieniu art. 84 ust. 8 pkt 1 ustawy.

Wskazuję, że od dnia wpływu niniejszego wniosku nie nalicza się odsetek od kwot objętych ulgą (art. 84 ust. 8a). Proszę o przesłanie projektu umowy (art. 84 ust. 8b).

[podpis]

Załączniki:

- zaświadczenia o dochodach

- rachunki za stałe wydatki

- pełnomocnictwo (jeśli dotyczy)

To jest szablon do uzupełnienia, a nie gotowe pismo ani porada prawna. Wpisz własne fakty i dowody – daty, kwoty, numer świadczenia, nazwy pracodawców – usuń zdania, które Cię nie dotyczą, i sprawdź terminy. W trudnej sprawie skorzystaj z bezpłatnej pomocy prawnej (punkty nieodpłatnej pomocy prawnej w każdym powiecie).

---
Źródło: https://bezzbywania.pl/dorabianie/wzory/wniosek-o-raty-lub-odroczenie-zwrotu/ (Bez Zbywania, aktualizacja 5.11.2026). To nie jest porada prawna.