# Wzór: Wniosek do urzędu o zwolnienie z egzekucji składnika majątku (art. 13 u.p.e.a.)

Wzór wniosku do urzędu skarbowego, ZUS lub gminy o zwolnienie z egzekucji konta albo innego składnika majątku ze względu na ważny interes – np. konta z rentą lub świadczeniem.

- Kiedy: Egzekucja administracyjna odbiera Ci środki do życia i chcesz, żeby urząd zwolnił z egzekucji konkretny składnik majątku.
- Termin: bez terminu; na odmowę zażalenie w 7 dni
- Podstawa: art. 13 § 1–2 u.p.e.a.

Pliki: [docx](https://bezzbywania.pl/komornik/pliki/wniosek-zwolnienie-z-egzekucji-art-13-upea.docx), [odt](https://bezzbywania.pl/komornik/pliki/wniosek-zwolnienie-z-egzekucji-art-13-upea.odt), [pdf](https://bezzbywania.pl/komornik/pliki/wniosek-zwolnienie-z-egzekucji-art-13-upea.pdf)

## Treść

[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.

[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL – opcjonalnie]
[Telefon / e-mail – opcjonalnie]

[Organ egzekucyjny – nazwa i adres]

Nr tytułu wykonawczego / sygnatura: [numer]

WNIOSEK O ZWOLNIENIE Z EGZEKUCJI SKŁADNIKA MAJĄTKU

Na podstawie art. 13 § 1 ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji wnoszę o zwolnienie z egzekucji [na czas nieoznaczony / do dnia …] [rachunku nr … / innego składnika], na który wpływa [świadczenie – płatnik, kwota].

Uzasadnienie

Mój ważny interes: [dochód rodziny, stałe wydatki na leki i rehabilitację, osoby na utrzymaniu, choroba, niepełnosprawność]. Egzekucja z tego składnika pozbawia mnie środków na podstawowe potrzeby, a zwolnienie nie pozbawia wierzyciela innych sposobów egzekucji.

[JEŚLI DŁUŻNIK MA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ INTELEKTUALNĄ, CHOROBĘ PSYCHICZNĄ LUB DEMENCJĘ:] Dłużnik nie jest w stanie samodzielnie zrozumieć pism i bronić swoich praw. Wnoszę o doręczanie pism także [imię i nazwisko opiekuna / pełnomocnika, adres] i o wysłuchanie tej osoby. [Pełnomocnictwo / postanowienie o ustanowieniu opiekuna lub kuratora w załączeniu.]

Na postanowienie odmowne przysługuje mi zażalenie (art. 13 § 2 u.p.e.a.).

…………………………………
(podpis)

TO JEST SZABLON DO UZUPEŁNIENIA, nie gotowe pismo ani porada prawna. Wpisz własne fakty: jakie świadczenie dostajesz, od kogo, kiedy i ile wpłynęło, co i kiedy zajęto. Usuń zdania, które Cię nie dotyczą, uzupełnij pola w [nawiasach] i dołącz dowody (decyzja o świadczeniu, wyciąg z opisem przelewów). Zachowaj kopię i dowód nadania.

---
Źródło: https://bezzbywania.pl/komornik/wzory/wniosek-zwolnienie-z-egzekucji-art-13-upea/ (Bez Zbywania, aktualizacja 5.11.2026). To nie jest porada prawna.