# Wzory pism dla opiekunów 12 darmowych wzorów w formatach Word, LibreOffice i PDF: odwołanie do SKO, skarga do WSA, umorzenie i raty, odpowiedź na wezwanie do zwrotu, wgląd w akta, uwagi do wywiadu, zawiadomienie gminy, przywrócenie terminu, ponaglenie. [Generator pism](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/generator-pism/) ## Wnioski ### Pismo do wniosku o świadczenie pielęgnacyjne – opis opieki Składasz wniosek o świadczenie pielęgnacyjne na dziecko, o kontynuację starego świadczenia albo o zasiłek pielęgnacyjny i chcesz od początku pokazać zakres opieki. Termin: w ciągu 3 miesięcy od wydania orzeczenia (wtedy świadczenie od miesiąca wniosku o orzeczenie) · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/opiekun-opis-opieki-do-wniosku.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/opiekun-opis-opieki-do-wniosku.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/opiekun-opis-opieki-do-wniosku.pdf) ### Wniosek do gminy o wgląd w akta sprawy świadczenia Chcesz zobaczyć protokół wywiadu, notatki urzędników, wyliczenia albo korespondencję z ZUS przed odwołaniem. Termin: w każdej chwili trwania sprawy; najlepiej od razu po decyzji – w terminie na odwołanie · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-wglad-w-akta-swiadczenie-pielegnacyjne.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-wglad-w-akta-swiadczenie-pielegnacyjne.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-wglad-w-akta-swiadczenie-pielegnacyjne.pdf) ### Uwagi i zastrzeżenia do wywiadu środowiskowego Przeczytałeś protokół wywiadu i widzisz, że zaniża opiekę albo zawiera nieprawdę. Termin: przed wydaniem decyzji (w terminie z zawiadomienia z art. 10 k.p.a.); później – w odwołaniu · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/uwagi-do-wywiadu-srodowiskowego.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/uwagi-do-wywiadu-srodowiskowego.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/uwagi-do-wywiadu-srodowiskowego.pdf) ### Zawiadomienie gminy o złożeniu wniosku o świadczenie wspierające Pobierasz świadczenie pielęgnacyjne, SZO lub zasiłek dla opiekuna, a podopieczny składa wniosek o świadczenie wspierające do ZUS. Termin: tego samego dnia, w którym podopieczny złoży wniosek do ZUS · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/zawiadomienie-gminy-o-wniosku-o-swiadczenie-wspierajace.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/zawiadomienie-gminy-o-wniosku-o-swiadczenie-wspierajace.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/zawiadomienie-gminy-o-wniosku-o-swiadczenie-wspierajace.pdf) ### Ponaglenie – gmina nie wydaje decyzji w sprawie świadczenia Od złożenia kompletnego wniosku minął miesiąc (dwa – w sprawie szczególnie skomplikowanej), a decyzji nie ma. Termin: po upływie terminu załatwienia sprawy (art. 35 k.p.a.) · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/ponaglenie-gmina-swiadczenie-pielegnacyjne.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/ponaglenie-gmina-swiadczenie-pielegnacyjne.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/ponaglenie-gmina-swiadczenie-pielegnacyjne.pdf) ## Odwołania i skargi ### Odwołanie do SKO od odmowy lub odebrania świadczenia pielęgnacyjnego Gmina odmówiła świadczenia, odebrała je albo zmieniła decyzję na Twoją niekorzyść. Termin: 14 dni od doręczenia decyzji · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-swiadczenie-pielegnacyjne.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-swiadczenie-pielegnacyjne.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-swiadczenie-pielegnacyjne.pdf) ### Odwołanie do SKO od decyzji o zwrocie nienależnie pobranego świadczenia Gmina wydała decyzję, że masz oddać świadczenie (np. bo podopieczny dostał świadczenie wspierające z wyrównaniem). Termin: 14 dni od doręczenia decyzji · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-nienaleznie-pobrane.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-nienaleznie-pobrane.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odwolanie-do-sko-nienaleznie-pobrane.pdf) ### Skarga do WSA na decyzję SKO w sprawie świadczenia dla opiekuna SKO utrzymało w mocy niekorzystną decyzję gminy. Termin: 30 dni od doręczenia decyzji SKO · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/skarga-do-wsa-swiadczenie-pielegnacyjne.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/skarga-do-wsa-swiadczenie-pielegnacyjne.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/skarga-do-wsa-swiadczenie-pielegnacyjne.pdf) ### Wniosek o przywrócenie terminu do wniesienia odwołania do SKO Termin 14 dni minął, bo np. byłeś w szpitalu lub opieka nad podopiecznym w kryzysie uniemożliwiła złożenie odwołania. Termin: 7 dni od ustania przyczyny uchybienia – razem z odwołaniem · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-przywrocenie-terminu-odwolanie-sko.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-przywrocenie-terminu-odwolanie-sko.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-przywrocenie-terminu-odwolanie-sko.pdf) ## Zwrot i umorzenie ### Wniosek o umorzenie nienależnie pobranego świadczenia (art. 30 ust. 9 u.ś.r.) Masz decyzję o zwrocie, a spłata zrujnuje budżet rodziny albo zwrot wynika z przyznania świadczenia wspierającego. Termin: w każdej chwili, najlepiej od razu po decyzji o zwrocie (bieg przedawnienia: art. 30 ust. 3–4 u.ś.r.) · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-umorzenie-nienaleznie-pobranego-swiadczenia.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-umorzenie-nienaleznie-pobranego-swiadczenia.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-umorzenie-nienaleznie-pobranego-swiadczenia.pdf) ### Wniosek o rozłożenie na raty lub odroczenie zwrotu świadczenia Nie możesz oddać całej kwoty naraz, ale możesz spłacać ją w małych ratach. Termin: jak najszybciej po decyzji o zwrocie – zanim gmina zacznie potrącenia lub egzekucję · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-rozlozenie-na-raty-swiadczenie.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-rozlozenie-na-raty-swiadczenie.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/wniosek-o-rozlozenie-na-raty-swiadczenie.pdf) ### Odpowiedź na wezwanie gminy do zwrotu świadczenia Dostałeś pismo „wzywam do zwrotu” albo zawiadomienie o wszczęciu postępowania w sprawie nienależnie pobranego świadczenia. Termin: w terminie wskazanym w piśmie (zwykle 7–14 dni); odwołanie od decyzji – 14 dni · [.docx](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odpowiedz-na-wezwanie-do-zwrotu-swiadczenia.docx) · [.odt](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odpowiedz-na-wezwanie-do-zwrotu-swiadczenia.odt) · [.pdf](https://bezzbywania.pl/opiekunowie/pliki/odpowiedz-na-wezwanie-do-zwrotu-swiadczenia.pdf) **To szablon, nie gotowe pismo.** Uzupełnij go własnymi doświadczeniami i sytuacją podopiecznego: co dokładnie robisz, jak często, także w nocy, co się zmieniło. Usuń zdania, które Cię nie dotyczą. To nie jest porada prawna – w trudnej sprawie skorzystaj z [bezpłatnej pomocy prawnej](https://bezzbywania.pl/kontakty/pomoc-prawna/). --- Źródło: https://bezzbywania.pl/opiekunowie/wzory/ (Bez Zbywania, aktualizacja 5.11.2026). To nie jest porada prawna.