Wzór: Wniosek o odstąpienie od żądania zwrotu, zmniejszenie lub zawieszenie potrąceń
Wniosek do ZUS z art. 138 ust. 6 ustawy o emeryturach i rentach z FUS: odstąpienie od żądania zwrotu w całości lub części, zmniejszenie potrąceń z bieżącego świadczenia albo ich zawieszenie na okres do 12 miesięcy – z powodu szczególnie uzasadnionych okoliczności.
Gdy zwrot albo potrącenia odbierają Ci środki na życie, leczenie, opiekę – albo gdy przegrałeś spór o samą zasadność zwrotu.
Brak ustawowego terminu – złóż jak najszybciej. Od odmowy – odwołanie do sądu w miesiąc.
art. 138 ust. 6 ustawy o emeryturach i rentach z FUS; art. 84 ust. 8 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych; wyrok SN z 18.01.2010 r., II UK 168/09
Pobierz
Word (.docx) · 38 kB LibreOffice (.odt) · 8 kB PDF do wydruku · 142 kB
Wzór poniżej pokazuje przykładową treść. Pliki do pobrania to osobne, puste szablony: mają miejsce na pismo odręczne, własne uzasadnienie i podpis. Nie trzeba usuwać z nich tekstów w nawiasach.
Treść wzoru
[miejscowość], [data]
Zakład Ubezpieczeń Społecznych
Oddział w [miejscowość]
[adres oddziału]
Wnioskodawca: [imię i nazwisko]
[adres do doręczeń]
PESEL: [PESEL]
Numer świadczenia: [numer świadczenia z decyzji ZUS]
[telefon lub e-mail – nieobowiązkowo]
[Jeśli dotyczy] Działający(a) przez: [imię i nazwisko pełnomocnika / opiekuna prawnego / kuratora, adres, podstawa umocowania]
WNIOSEK O [ODSTĄPIENIE OD ŻĄDANIA ZWROTU / ODSTĄPIENIE OD ŻĄDANIA ZWROTU W CZĘŚCI / ZMNIEJSZENIE WYSOKOŚCI POTRĄCEŃ / ZAWIESZENIE DOKONYWANIA POTRĄCEŃ]
Na podstawie art. 138 ust. 6 ustawy z 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z FUS wnoszę o [odstąpienie od żądania zwrotu kwoty [kwota] zł w całości / odstąpienie od żądania zwrotu części kwoty [kwota] zł – ponad [kwota, którą jesteś w stanie oddać] zł / zmniejszenie potrąceń z mojego świadczenia z [kwota] zł do [kwota] zł miesięcznie / zawieszenie dokonywania potrąceń na okres 12 miesięcy], ustalonej decyzją z dnia [data i znak decyzji].
[Jeśli dotyczy] Z ostrożności – gdyby Zakład nie uwzględnił wniosku w całości – wnoszę o rozłożenie należności na raty po [kwota] zł miesięcznie albo odroczenie terminu płatności (art. 84 ust. 8 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych). Od dnia wpływu wniosku o raty lub odroczenie nie nalicza się odsetek (art. 84 ust. 8a).
Uzasadnienie – szczególnie uzasadnione okoliczności
Moja sytuacja: [choruję przewlekle / mam orzeczoną niepełnosprawność; koszty leczenia i rehabilitacji pochłaniają znaczną część dochodu / dochód mojego gospodarstwa domowego jest niski i nie pozwala na zwrot bez pozbawienia mnie środków na podstawowe potrzeby / sprawuję opiekę nad osobą zależną, co ogranicza moje możliwości zarobkowe / przekroczenie limitu wynikło z niezrozumienia zasad, a nie ze złej woli – [opisz]]. [Opisz konkretnie: diagnozy, orzeczenia, zdarzenia, daty.]
Dochody gospodarstwa domowego: [kto, z jakiego tytułu, ile netto miesięcznie]. Stałe wydatki: [czynsz, media, leki, rehabilitacja, dojazdy – kwoty].
Zwrot w obecnej formie pozbawiłby mnie środków niezbędnych do życia i leczenia. Odstąpienie od żądania zwrotu (zmniejszenie, zawieszenie potrąceń) jest dopuszczalne także po prawomocnym ustaleniu obowiązku zwrotu, a decyzja w tej sprawie podlega kontroli sądu (wyrok Sądu Najwyższego z 18 stycznia 2010 r., II UK 168/09).
[podpis]
Załączniki:
- zaświadczenia o dochodach członków gospodarstwa domowego
- dokumentacja medyczna, orzeczenie o niepełnosprawności
- rachunki za leki, rehabilitację, czynsz
- pełnomocnictwo (jeśli dotyczy)
To szablon do uzupełnienia. To jest szablon do uzupełnienia, a nie gotowe pismo ani porada prawna. Wpisz własne fakty i dowody – daty, kwoty, numer świadczenia, nazwy pracodawców – usuń zdania, które Cię nie dotyczą, i sprawdź terminy. W trudnej sprawie skorzystaj z bezpłatnej pomocy prawnej (punkty nieodpłatnej pomocy prawnej w każdym powiecie).
Jak to zrobić krok po kroku: poradnik. Potrzebujesz pomocy? Bezpłatna pomoc prawna.
