Wzór: Odwołanie do SKO od decyzji o zwrocie nienależnie pobranego świadczenia

[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.

[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL – opcjonalnie]
[Telefon / e-mail – opcjonalnie]

Samorządowe Kolegium Odwoławcze w [miasto]
za pośrednictwem:
[organ, który wydał decyzję – adres]

ODWOŁANIE

od decyzji [organ] nr [znak] z dnia [data], doręczonej dnia [data], w sprawie uznania [świadczenia pielęgnacyjnego] za nienależnie pobrane i zobowiązania do zwrotu kwoty [kwota] zł za okres [okres].

Odwołuję się od decyzji w całości [albo: w części dotyczącej …]. Do czasu rozpatrzenia odwołania decyzja nie podlega wykonaniu (art. 130 § 1–2 k.p.a.).

Zarzuty (zostaw tylko te, które pasują)

• Błędny okres i kwota. Nienależne może być wyłącznie świadczenie wypłacone za okres, za który podopieczny otrzymał świadczenie wspierające (art. 63 ust. 11 u.ś.w.). Świadczenie wspierające przyznano od [data], a organ żąda zwrotu za [okres]. Kwotę za niepełny miesiąc liczy się dziennie (art. 17 ust. 4 u.ś.r.).

• Odsetki bez podstawy. Odsetki ustawowe za opóźnienie dotyczą tylko świadczeń z art. 30 ust. 2 pkt 1–3 i 5 u.ś.r. (art. 30 ust. 2b). Kategoria z art. 63 ust. 11 u.ś.w. jest odrębna i przepisy nie przewidują od niej odsetek (Regionalna Izba Obrachunkowa w Łodzi, 13.03.2025 r., WA 4120-14/2025-w).

• [Gdy zwrot NIE wynika ze świadczenia wspierającego:] Brak pouczenia. Świadczenie jest nienależnie pobrane z art. 30 ust. 2 pkt 1 u.ś.r. tylko wtedy, gdy osoba była wcześniej pouczona o braku prawa do jego pobierania. Takiego pouczenia nie otrzymałam/otrzymałem.

• Przedawnienie i 10 lat. Decyzji o zwrocie nie wydaje się, jeśli od pobrania minęło ponad 10 lat (art. 30 ust. 5 u.ś.r.).

• Naruszenie art. 7, 77 § 1, 80 i 107 § 3 k.p.a. – organ nie wyjaśnił wyliczenia i okoliczności sprawy.

Uzasadnienie

[Opisz: kiedy złożono wniosek do ZUS, czy zawiadomiłeś/zawiadomiłaś gminę, od kiedy ZUS przyznał świadczenie wspierające, co gmina wypłacała i za jakie miesiące. Załącz informację z ZUS i historię wpływów na konto.]

Wnioski

• uchylenie decyzji i umorzenie postępowania albo zmiana decyzji przez prawidłowe ustalenie okresu i kwoty oraz wykreślenie odsetek;

• ewentualnie: uchylenie decyzji i przekazanie sprawy do ponownego rozpatrzenia (art. 138 § 2 k.p.a.);

• niezależnie od wyniku – rozpatrzenie mojego wniosku o umorzenie lub rozłożenie na raty (art. 30 ust. 9 u.ś.r.), który składam osobno.

…………………………………
(podpis)