Wzór: Skarga do WSA na decyzję SKO w sprawie świadczenia dla opiekuna

[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.

[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL – opcjonalnie]
[Telefon / e-mail – opcjonalnie]

Wojewódzki Sąd Administracyjny w [miasto]
za pośrednictwem:
Samorządowego Kolegium Odwoławczego w [miasto]

Skarżąca/Skarżący: [imię i nazwisko, adres, PESEL]
Organ: Samorządowe Kolegium Odwoławcze w [miasto]

SKARGA

na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego w [miasto] nr [znak] z dnia [data], doręczoną dnia [data], utrzymującą w mocy decyzję [organ I instancji] nr [znak] z dnia [data] w sprawie [świadczenia pielęgnacyjnego / nienależnie pobranego świadczenia].

Zaskarżam decyzję w całości. Zarzucam naruszenie:

• [przepisy prawa materialnego – np. art. 17 ust. 1 u.ś.r. / art. 63 ust. 3 lub 11 u.ś.w. / art. 30 ust. 2 pkt 1 u.ś.r.] – przez [na czym polega błąd];

• art. 7, 77 § 1 i 80 k.p.a. – przez niewyjaśnienie rzeczywistego zakresu opieki / wyliczenia kwoty;

• art. 107 § 3 k.p.a. – przez wadliwe uzasadnienie.

Wnoszę o

• uchylenie zaskarżonej decyzji oraz poprzedzającej ją decyzji organu I instancji (art. 145 § 1 pkt 1 lit. a i c oraz art. 135 p.p.s.a.);

• zasądzenie kosztów postępowania według norm przepisanych (art. 200 p.p.s.a.);

• [rozpoznanie sprawy na rozprawie / w trybie uproszczonym – art. 119 pkt 2 p.p.s.a.].

Uzasadnienie

[Stan faktyczny: kto, nad kim, jakie orzeczenie, jak wygląda opieka. Przebieg sprawy: wniosek, decyzja gminy, odwołanie, decyzja SKO. Dlaczego SKO nie ma racji – z odwołaniem do wyroków: NSA I OSK 2130/24 (zakres opieki, rodzeństwo), WSA II SA/Gd 1063/24 (stała ≠ całodobowa), WSA II SA/Lu 367/25 (kontynuacja), NSA I OSK 5/25 (prawa nabyte przy wniosku o orzeczenie sprzed 2024 r.).]

Skarga jest wolna od wpisu (art. 239 § 1 pkt 1 lit. a p.p.s.a.). [Jeśli potrzebujesz adwokata lub radcy z urzędu: wnoszę o przyznanie prawa pomocy w zakresie ustanowienia pełnomocnika – na urzędowym formularzu PPF.]

…………………………………
(podpis)

Załączniki: odpis skargi dla organu; [odpis decyzji].