Wzór: Wniosek do gminy o wgląd w akta sprawy świadczenia
Wzór wniosku o przejrzenie akt i kopie dokumentów w sprawie świadczenia pielęgnacyjnego, SZO lub zwrotu – w tym protokołu wywiadu środowiskowego i wyliczeń.
Chcesz zobaczyć protokół wywiadu, notatki urzędników, wyliczenia albo korespondencję z ZUS przed odwołaniem.
w każdej chwili trwania sprawy; najlepiej od razu po decyzji – w terminie na odwołanie
art. 10 § 1, art. 73 § 1–3 k.p.a.
Pobierz
Word (.docx) · 37 kB LibreOffice (.odt) · 8 kB PDF do wydruku · 127 kB
Wzór poniżej pokazuje przykładową treść. Pliki do pobrania to osobne, puste szablony: mają miejsce na pismo odręczne, własne uzasadnienie i podpis. Nie trzeba usuwać z nich tekstów w nawiasach.
Treść wzoru
[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.
[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL – opcjonalnie]
[Telefon / e-mail – opcjonalnie]
[Wójt Gminy / Burmistrz Miasta / Prezydent Miasta …]
[adres ośrodka pomocy społecznej lub urzędu – z decyzji]
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE AKT SPRAWY
Dotyczy: sprawy [świadczenia pielęgnacyjnego / zwrotu świadczenia] – [znak sprawy, jeśli znasz], podopieczny: [imię i nazwisko].
Na podstawie art. 73 § 1 k.p.a. wnoszę o:
- umożliwienie przeglądania akt w dniu [data] o godz. [godzina] albo w innym najbliższym terminie;
- wydanie kopii: protokołu rodzinnego wywiadu środowiskowego, notatek służbowych, korespondencji z ZUS i wojewodą, wyliczeń kwot i wszystkich dowodów;
- udostępnienie akt elektronicznie na [skrzynka ePUAP / adres do doręczeń elektronicznych] (art. 73 § 3 k.p.a.).
…………………………………
(podpis)
To szablon do uzupełnienia. TO JEST SZABLON DO UZUPEŁNIENIA, nie gotowe pismo ani porada prawna. Wpisz własne fakty: jak naprawdę wygląda opieka, co i jak często robisz, co się zmieniło. Usuń zdania, które Cię nie dotyczą, uzupełnij pola w [nawiasach] i sprawdź terminy w pouczeniu decyzji. Zachowaj kopię i dowód nadania.
Jak to zrobić krok po kroku: poradnik. Potrzebujesz pomocy? Bezpłatna pomoc prawna.