Wzór: Wniosek o ustanowienie kuratora dla osoby niepełnosprawnej (art. 183 k.r.o.)

[Wersja A – wniosek składa sama osoba z niepełnosprawnością: w nagłówku jako wnioskodawcę wpisz jej dane i pomiń pole „Osoba, której dotyczy sprawa”. Wersja B – pismo bliskiej osoby: zostaw oba.]

[miejscowość], [data]

Sąd Rejonowy w [miejscowość]
Wydział Rodzinny i Nieletnich (sąd opiekuńczy)
[adres sądu]

Wnioskodawca: [imię i nazwisko]
[adres do doręczeń]
PESEL: [PESEL]
[telefon lub e-mail – nieobowiązkowo]

Osoba niepełnosprawna: [imię i nazwisko]
[adres zamieszkania lub pobytu]
PESEL: [PESEL]

Sygn. akt: [sygnatura – jeśli sprawa już się toczy]

[WNIOSEK O USTANOWIENIE KURATORA DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ / ZAWIADOMIENIE O POTRZEBIE USTANOWIENIA KURATORA DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ (art. 572 § 1 k.p.c.)]

[Jeśli dotyczy] Na podstawie art. 183 § 1 k.r.o. i art. 600 § 1 k.p.c. wnoszę o ustanowienie dla mnie kuratora dla osoby niepełnosprawnej.

[Jeśli dotyczy] Zawiadamiam, że [imię i nazwisko] potrzebuje wsparcia w prowadzeniu spraw, a jej stan wyłącza możliwość samodzielnego złożenia wniosku. Wnoszę o wszczęcie postępowania z urzędu i ustanowienie kuratora dla osoby niepełnosprawnej (art. 183 § 1 k.r.o., art. 600 § 2 k.p.c.). Proszę o poinformowanie mnie o wszczęciu postępowania albo o braku podstaw do jego wszczęcia (art. 572 § 3 k.p.c.).

Zakres: [wsparcie w prowadzeniu wszelkich spraw / wsparcie w prowadzeniu spraw określonego rodzaju / wsparcie w załatwieniu jednej sprawy]: [np. sprawy w ZUS i banku, leczenie, opłaty za mieszkanie, sprawa spadkowa po ojcu].

[Wnoszę o upoważnienie kuratora do reprezentowania osoby niepełnosprawnej w tych sprawach (art. 183 § 1¹ k.r.o.). / Kurator nie musi reprezentować – wystarczy wsparcie przy podejmowaniu decyzji i załatwianiu spraw.]

Kandydat na kuratora: [imię, nazwisko, adres, relacja – osoba pełnoletnia, która wyraża zgodę]. Osoba niepełnosprawna może wskazać kandydata, a sąd uwzględnia sposób jej funkcjonowania i porozumiewania się (art. 183 § 1²–1³ k.r.o.). Zgoda kandydata w załączeniu.

Uzasadnienie

Niepełnosprawność: [rodzaj niepełnosprawności, orzeczenie, dokumentacja]. Kuratela zapewni potrzebne wsparcie bez odbierania zdolności do czynności prawnych – jest więc środkiem mniej ingerującym niż ubezwłasnowolnienie, zgodnie z art. 12 Konwencji o prawach osób niepełnosprawnych.

Sposób porozumiewania się: [np. mówi krótkimi zdaniami, rozumie pytania zamknięte, korzysta z tablicy]. Wnoszę o przeprowadzenie wysłuchania z uwzględnieniem tych potrzeb (art. 600 § 3 k.p.c.), w miejscu pobytu osoby i z moim udziałem, jeżeli ułatwi to porozumienie.

[Jeśli dotyczy] Opłatę 100 zł (art. 23 pkt 1 u.k.s.c.) uiszczam albo wnoszę o zwolnienie od kosztów (art. 102 u.k.s.c.).

[podpis]

Załączniki:

• zgoda kandydata na pełnienie funkcji kuratora

• orzeczenie o niepełnosprawności lub dokumentacja medyczna (kserokopie)

• odpis pisma dla uczestników